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每年11月的第三周周三，是全球矚目的慢阻肺日。就在今年的11月15日，2023中國慢阻肺病防治大會(huì)在北京舉行，會(huì)上以“肺系生命、刻不容緩”為題，號(hào)召對慢阻肺病高危患者早診早治。石獅市總醫(yī)院院長黃書琳、石獅市總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡茂勝等受邀參加大會(huì)，并在新聞發(fā)布會(huì)上分享基層慢阻肺病防治的“石獅經(jīng)驗(yàn)”。石獅市總醫(yī)院也成為全國唯一一家受邀的縣級醫(yī)院。

那么，石獅的慢阻肺病防治經(jīng)驗(yàn)緣何能夠全國“出圈”？石獅市總醫(yī)院給出的答案是：建成上下連通、互相推動(dòng)的慢阻肺病防治全域網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)基層首診、總院診斷、基層管理的全流程閉環(huán)，讓慢阻肺病防治走出縣級醫(yī)院的圍墻，也扎根在基層醫(yī)院的土壤里。

讓篩查更早，讓治療更穩(wěn)，讓管理更長程。目前，石獅已有越來越多的基層醫(yī)生變成居民家門口的“靠山”，更多慢阻肺病患者首診在基層，得以由“舍近求遠(yuǎn)”變?yōu)椤吧徇h(yuǎn)求近”。

1 慢阻肺病公眾知曉率不到10% 石獅探索新路勇于破局

“我們做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前慢阻肺病的公眾知曉率極低，在人群中低于10%。在中國，在40歲以上的人群中患病率已經(jīng)達(dá)到13.7%。”11月15日，在2023中國大會(huì)開幕式上，中國工程院院士、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任、中日友好醫(yī)院呼吸中心主任王辰給出了這組數(shù)據(jù)。

慢阻肺病其實(shí)是許多老百姓經(jīng)常會(huì)提到的“老慢支”“老慢喘”“肺氣腫”，這些病其實(shí)就是慢阻肺病。大會(huì)上，專家指出，慢阻肺病可防可治，但是當(dāng)前慢阻肺病在我國卻普遍有著“三高”和“三低”的特點(diǎn)：高患病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，慢阻肺病的整體疾病負(fù)擔(dān)已居我國疾病負(fù)擔(dān)第二位；公眾知曉率低、檢查率低下、規(guī)范治療率低，則導(dǎo)致許多患者沒能及時(shí)就診和早期診斷，最終影響了患者的生命安全。

特別是在基層，群眾一說肺部檢查就是說“我做CT了”，但做肺功能檢查的卻很少，有些慢阻肺病患者甚至認(rèn)為自己僅僅是感冒、咳嗽，或者是慢性咽炎。“一些患者等出現(xiàn)呼吸困難、氣短的時(shí)候到醫(yī)院就診，其實(shí)已屬于重度甚至極重度慢阻肺，病情較為嚴(yán)重，甚至威脅到生命，十分可惜。”長期在基層一線開展呼吸系統(tǒng)疾病防治的石獅市總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡茂勝表示。加上一些基層醫(yī)務(wù)人員對慢阻肺的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和健康危險(xiǎn)認(rèn)知不足，更加缺乏早期干預(yù)的意識(shí)，這些都導(dǎo)致目前慢阻肺病防控現(xiàn)狀不盡如人意。

如何突破基層慢阻肺病防治的困境，讓患者得到更早的篩查和更規(guī)范的治療？

——近年來石獅市“醫(yī)共體”的建立，從機(jī)制上提供了支持，也為破局提供了可能。在石獅市衛(wèi)生健康局、石獅市總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高位謀劃及統(tǒng)籌布局下，2020年，石獅在“醫(yī)共體”基礎(chǔ)上組建了石獅市全域肺功能中心，并從上往下推動(dòng)，依次實(shí)現(xiàn)了9家基層分院肺功能室全覆蓋，讓更多患者在基層得到早期宣教、干預(yù)和治療。2021年起，蔡茂勝又牽頭承接一系列國家項(xiàng)目，包括國家慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目、“幸福呼吸”項(xiàng)目、“中國基層慢阻肺規(guī)范化管理效果評價(jià)”項(xiàng)目等，全域防治慢阻肺病的藍(lán)圖進(jìn)一步繪就。

2 診治早點(diǎn)再早點(diǎn)！ “共享醫(yī)療”幫大忙

“吹、吸、吹，吹吹吹吹吹吹……”在2023中國慢阻肺病防治大會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上，一則石獅市總醫(yī)院永寧分院顏麗清引導(dǎo)群眾呼吸氣檢查的視頻引發(fā)全場媒體記者的關(guān)注，令人印象深刻。

視頻中，顏麗清如同吆喝漁民號(hào)子一般，用盡全力引導(dǎo)患者深吸氣、深呼氣，以達(dá)到最佳的肺功能檢查效果——這也正是石獅基層醫(yī)院開展肺功能檢查的實(shí)景。

慢阻肺的首診主要發(fā)生在基層，基層是慢阻肺管理的主戰(zhàn)場。但如何在條件有限、困難重重的基層，取得各分院的支持與配合，共同蹚出一條全域化防治之路，媒體記者對石獅這一基層探索興趣濃厚。

當(dāng)媒體記者問到“‘醫(yī)共體’建設(shè)對于全域慢阻肺篩查發(fā)揮了哪些作用”時(shí)，院長黃書琳解釋，自2018年以來，石獅市總醫(yī)院推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體“六個(gè)一體化”改革，本著“上下一盤棋”“一家人一本賬”指導(dǎo)思想，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、技等核心資源科學(xué)化精細(xì)化管理。基本實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)”的“共享醫(yī)療”模式。

這些都為慢性病下沉基層、實(shí)現(xiàn)慢病長程管理提供全面保障。尤其是近年來，石獅市總醫(yī)院不斷夯實(shí)基層衛(wèi)生院呼吸疾病規(guī)范化診治體系，使得各分院開展慢阻肺篩查項(xiàng)目更加優(yōu)質(zhì)高效，促進(jìn)常見病、多發(fā)病在基層治療。

今年來，石獅市總醫(yī)院還在各分院創(chuàng)新開展聯(lián)合智慧病房建設(shè)，下派醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對分院實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。建立總醫(yī)院院長行政夜查房制度，賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

在這一過程中，人員這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)也引發(fā)關(guān)注。

有媒體記者問：“肺功能檢查需要醫(yī)患默契配合，關(guān)鍵在于操作的人，石獅市總醫(yī)院又是如何培養(yǎng)篩查人員的？慢阻肺篩查在基層推廣，還面臨群眾知曉率、配合度低的問題，石獅市總醫(yī)院有哪些對策？”

對此，黃書琳表示，石獅市總醫(yī)院始終提供人才保障。第一是建立全域肺功能中心。開展呼吸慢病管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)合格頒發(fā)證書。第二是提升基層診治能力。組織基層醫(yī)生、護(hù)士到總院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)具有呼吸專長的全科醫(yī)生和護(hù)士。各基層醫(yī)院參與積極性很高，每家分院都至少兩名護(hù)士取得合格證，有的分院全部護(hù)理人員均取得證書。

“肺功能檢查看似簡單，實(shí)際上并不容易。深吸一大口氣，然后用力快速猛烈吹氣，吹氣要持續(xù)6秒，我們普通人做起來都難，別說慢阻肺高危人群，在基層，我們護(hù)士開展一次肺功能檢查最少要20分鐘，有的要1個(gè)小時(shí)。護(hù)士對每一個(gè)來做檢查的群眾，要耐心講解，結(jié)合地方特色方言，緩解他們的緊張情緒，提高檢查效率。”黃書琳表示。

值得一提的是，為了提高公眾對慢阻肺篩查的重視和認(rèn)知，石獅市總醫(yī)院廣泛發(fā)動(dòng)，強(qiáng)化輿論宣傳，發(fā)布具有方言特色健康科普視頻、開展義診宣傳、定期門診宣教、建立微信群等各種渠道，以更接地氣、更聚人氣的方式傳播健康理念。

數(shù)據(jù)顯示，石獅慢阻肺篩查干預(yù)項(xiàng)目推進(jìn)步伐加快，公眾知曉率、配合度明顯提升。

3 治療規(guī)范更平穩(wěn) 協(xié)同之下的長程管理

慢阻肺病治療最主要的藥物是吸入藥物，但國家層面在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在部分缺乏規(guī)范治療的基層，用得最多的藥是抗生素、化痰藥，甚至是口服激素，影響了治療效果，也容易延誤病情。

而日常對既往患者的一次次回訪，也讓蔡茂勝更加堅(jiān)定了將規(guī)范治療普及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決心與信心。因?yàn)椋@對減少患者慢阻肺病的急性加重，實(shí)現(xiàn)患者的病情長期平穩(wěn)有著重要意義。

這天，蔡茂勝在對一位79歲的慢阻肺病患者老李進(jìn)行隨訪時(shí)，電話一接通，對面就傳來了聲聲道謝。

“太感謝您了蔡醫(yī)生！您處理得很對癥，我已沒那么喘了，每天都能出門活動(dòng)了！”老李表示，早幾年發(fā)現(xiàn)自己一直喘不上氣，總以為是年紀(jì)大了的原因。急性發(fā)作時(shí)就住院，但出院了又幾度復(fù)發(fā)。

自從被診斷為慢阻肺病以后，石獅市總醫(yī)院通過規(guī)范化治療，幫助老李穩(wěn)定了病情。為了保持治療方案的延續(xù)性，總院將老李向下轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的同時(shí)，也將治療方案一并移交。此后，老李在“家門口”即可看診、取藥，不必經(jīng)常往返總院。

而石獅市總醫(yī)院的住院系統(tǒng)也顯示，經(jīng)過幾年來的規(guī)范化治療，老李的住院頻次已從2015的5次下降至2020年的1次。除2021年疫情期間肺部感染再次入院外，目前再未進(jìn)行住院治療。經(jīng)數(shù)次回訪發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，老李在家的用藥相對規(guī)范，各項(xiàng)身體指標(biāo)均相對平穩(wěn)。

這并非個(gè)例。在2023中國慢阻肺病防治大會(huì)上，石獅的另一個(gè)案例也引起與會(huì)人員的關(guān)注。

66歲高老漢，會(huì)吹中音號(hào)，是村里有名的藝術(shù)家，2022年在篩查中確診為中度慢性阻塞性肺疾病。他戒煙、定期打流感疫苗，每個(gè)月到當(dāng)?shù)胤衷耗盟幘S持病情，每月300多元藥費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人僅支付20余元。醫(yī)生每3個(gè)月隨訪，每6個(gè)月預(yù)約CT復(fù)查。

往年，一到秋冬季節(jié)，高老漢很容易發(fā)生急癥入院，自從加入基層分院長程管理后，至今沒有住過院，還時(shí)常參加村里文娛節(jié)目演出，生活得有滋有味。

……

患者的生活質(zhì)量提高，正得益于石獅市總醫(yī)院與各基層分院協(xié)同之下的規(guī)范治療與長程管理。

目前，石獅市總醫(yī)院除了“示范式”建立全域肺功能中心，同步配置醫(yī)療設(shè)備、建立管理制度、設(shè)立遠(yuǎn)程診斷中心、建立系統(tǒng)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)總院與基層的互聯(lián)互通外，還通過“早教式”培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干、“嵌入式”篩查高危人群、“指導(dǎo)式”推動(dòng)篩查項(xiàng)目落地、“福利式”開展長程管理等抓手，將患者篩出來、管起來，最終實(shí)現(xiàn)病死率“降下來”。

經(jīng)過5年的基層呼吸醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸疾病防治及體系建設(shè)，目前，石獅9家基層分院全部為基層呼吸規(guī)建項(xiàng)目“優(yōu)秀單位”；石獅也成為全國少有的全域均為優(yōu)秀單位的縣市。石獅市總醫(yī)院迄今已聯(lián)合各分院為全市9000余人進(jìn)行慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)線上篩查，對1300余人次高危人群進(jìn)行免費(fèi)肺功能檢查，新發(fā)現(xiàn)慢阻肺病患者360余例，并納入長程管理。

因在慢阻肺病防治過程中成績突出，蔡茂勝作為全域肺功能中心負(fù)責(zé)人，榮獲2023年慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目“區(qū)縣項(xiàng)目辦優(yōu)秀管理人員”表彰，并獲邀在2023中國慢阻肺病防治大會(huì)慢阻肺病基層及縣域?qū)鲎鲗W(xué)術(shù)報(bào)告，將石獅經(jīng)驗(yàn)推向全國。石獅市總醫(yī)院永寧分院顏麗清、湖濱分院施文強(qiáng)也因貢獻(xiàn)突出，榮獲2023年慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目“優(yōu)秀工作者”。（謝艷 李榮鑫 姚堃 陸平）